BARODAN DUYURU
Tarih: 5.01.2012 | Okunma Sayısı:
2732
Baromuz Baron Sigorta Hizmetleri Ltd Şti ile yapılan anlaşma sonucunda aşağıda belirtildiği şekilde Mesleki Sorumluluk sigaortası primleri belirlenmiştir.
Mesleki sorumluluk sigortası yaptırmak isteyen meslektaşlarımızın poliçede yazılı telefon numaraları ile iletişime geçmeleri halinde poliçe düzenleyebileceklerdir.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ……………………….. BARO ÜYESİ AVUKAT MESLEKİ SORUMLULUK SİGORTASI MASTER (GRUP) POLİÇESİ SİGORTALI BAŞVURU FORMU | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ADI SOYADI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| BARO SİCİL NUMARASI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TBB SİCİL NUMARASI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TC KİMLİK NO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| BAĞLI OLDUĞU BARO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Vergi Levhası sahibi iseniz lütfen kapanmış son finansal yıl ciro bilgilerinizi aşağıdaki şekilde beyan ediniz. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0-50.000 TL aralığında | 50 - 150.000 TL aralığında | 150-300.000 TL aralığında | 300-500.000 TL aralığında | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Policeye konu herhangi bir Hasara (talebe) neden olabilecek herhangi bir durumdan haberdar olmadığımı beyan eder, mensubu olduğum &S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;&S230;Barosu’nun önermiş olduğu mesleki sorumluluk sigortası teminatına dahil edilmemi talep ederim. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Lütfen daha önce yaşanmış mesleki sorumluluk sigortasına konu hasarınız ya da hasara yol açabileceğini düşündüğünüz herhangi bir durum var ise, detaylı bilgi veriniz. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NOT: * İlgili poliçede, avukatlık bürosunun haricinde bir kurum, kuruluşta bordrolu olarak çalışanlara teminat sağlanamamaktadır. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Talep Ettiğiniz Teminat Miktarınızı Belirtiniz | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TEMİNAT MİKTARI | 50.000 TL | 100.000 TL | 150.000 TL | 200.000 TL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| BRÜT PRİM | 160 TL | 230 TL | 290 TL | 360 TL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ödeme Seçenekleri | PEŞİN | Nakit | Kredi Kartı Blokeli | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Taksit Sayısı (SADECE KREDİ KARTI) | 2 TAKSİT | 3 TAKSİT | 4 TAKSİT | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kredi Kartı Ödeme Bilgileri | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kredi Kart Sahibinin Adı Soyadı: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kredi Kart Numaraları: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kredi Kartının Cinsi | MASTER | VİSA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kredi Kartının Son Kullanma Tarihi: | __________________ / _____________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kredi Kartının Güvenlik Numarası (CVV): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Banka Adı: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kredi Kartı Başkasına Ait ise; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Adı Soyadı: | İmza: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| MUAFİYET (Olay Başına) | 1.000 TL | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| BRÜT PRİM | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| İşbu başvuru formuyla verilen tüm bilgilerin kontrol edilmiş olduğunu ve doğruluğunu beyan ederim.İşbu başvuru formunun Sigortacı ile aramdaki Sigorta Sözleşmesine temel teşkil edeceğini kabul ederim. Sigorta poliçesinin tanziminden önce, Sigortacıya verdiğim bilgilerde herhangi bir değişiklik olması ya da poliçe teminatına konu hallerde yeni hususların ortaya çıkması durumunda, Sigortacıyı bu değişiklik ve hususlar hakkında bilgilendireceğimi taahhüt ederim. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sigortalının Adı Soyadı | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tarih | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| İmza | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Bu Teklifin Sigorta Şirketi ZURICH Sigorta A.Ş. Acentesi Baron Sigorta Aracılık Hizmetleri LTD. ŞTİ. 'dir. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Acente İletişim Bilgileri | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Baron Sigorta Aracılık Hizmetleri LTD. ŞTİ. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Darülaceze Cad. Perpa Tic. Merkezi B Blok K:8 No:1234 Şişli - İSTANBUL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tel: 0 212 222 83 86 Fax: 0 212 222 83 73 GSM: 0 554 353 53 50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ETKİNLİK TAKVİMİ
19.09.2024
AV. GÜLHAN BAYRAM SEKMEN
BARO BAŞKANI
BARO BAŞKANI
